甲状腺有结节如何判断是良是恶？黔南州中医医院超声专家告诉你~

　　甲状腺彩超报告之C-TIRADS分类科普

　　江女士彩超发现甲状腺结节，拿着彩超报告的她茫然而忐忑，报告上赫然写着C-TIRADS分类：右侧叶4C类及4A类结节，这代表什么意思呢？它透露出哪些信息？会是恶性的吗？甲状腺彩超报告C-TIRADS分类是什么？看不懂报告里的TI-RADS分类怎么办？下一步该怎么做？甲状腺结节都有恶变风险吗？

　　下面我们就针对这一连串的问题，做个简要的科普，相信看完这篇文章，你也能对甲状腺结节的良、恶性有初步的认识。

　　TI-RADS是什么意思呢？

　　其实，它是甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting Data System）的英文首字母缩写，是依靠甲状腺结节的一些超声特征，对其进行恶性风险度的分类，为临床后续的治疗提供依据的一个评估体系。

　　TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一，各国依据自身患者人群情况，有自己的版本，诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有着不同的版本。中华医学会超声医学分会结合中国国情及医疗状况，出版了“2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS。今天，我们就来认识下我们中国自己的TI-RADS分类系统（C-TIRADS）。

　　中国版TI-RADS分类系统（C-TIRADS）里结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声（伴彗星尾伪像的点状强回声）。结节的可疑恶性特征则包括：①垂直位生长（纵横比>1）；②微钙化；③极低回声；④单纯实性回声（特别是以低回声为主时）；⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。以上每个恶性特征计分1分，良性特征计分-1分，根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别，一共分为6类结节，其中4类里又可以进一步细分为3个小类：4A、4B、4C，不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险（见下图表）。

　　不同类别的TI-RADS应对方法不一样，那么，看到自己超声报告里不同类别的TI-RADS，我们接下来该怎么做呢？

　　C-TIRADS 1类：甲状腺内没有结节，不需要处理结节相关问题，每年定期体检就可以，但没有结节不等于没有甲状腺功能问题，如果血化验提示甲状腺功能有问题的，则按照功能异常进行处理。

　　C-TIRADS 2类：良性的结节（恶性风险为0%），处理主要看结节的大小和位置，一般2cm以内的2类结节不需要任何处理，每年常规复查甲状腺超声就可以。如果是2cm以上的，或者有引起压迫症状或局部有鼓起一个小包影响美观的，也可进行微创手术。

　　C-TIRADS 3类：良性可能的结节（恶性风险<2%），处理方案基本同C-TIRADS 2类，如果是首次发现3类结节的，随访时间可以稍微缩短些，可以半年左右先复查一次，如果半年的复查没问题的话，接下来再每年常规复查就可以。

　　C-TIRADS 4类：可疑恶性的结节，其中4A（恶性风险2%-10%）、4B（恶性风险10%-50%）、4C（恶性风险10%-50%），细分类的区别主要是在于恶性风险的几率。碰到4类结节该怎么处理？一般来说，4类结节首先需要做一个穿刺活检，特别是1cm以上的，如果靠近包膜区域的，则建议0.5cm以上的也最好能做个穿刺。当然，如果仅仅0.5cm以下的，即使是4类，也可以先不用穿刺，3-6个月复查就可以。

　　C-TIRADS 5类：基本恶性的结节（恶性风险50%-90%），尽管是基本恶性，但仍然有一定可能是良性的，其处理方案也是同TIRADS 4类，一般都是先穿刺，根据穿刺结果再决定治疗方案。

　　C-TIRADS 6类：已经被穿刺明确是恶性的结节，处理方案：如果1cm以上的恶性结节，首选外科手术治疗；如果是0.5-1cm之间的恶性结节，可以选择外科手术或超声引导下的微创消融治疗；如果是0.5cm以内的恶性结节，可以选择动态观察，也可以选择消融治疗或手术治疗。遵医嘱进行规范的治疗，也有较好的预后。

　　超声作为一种无创的检查手段，是诊断甲状腺结节的首选方法。我们科在黄继红主任的带领下，开展甲状腺超声检查已有20余年，我科对于甲状腺的分类也在不断更新，目前我们科采用C-TIRADS分类法越来越多的甲状腺结节被发现，“甲状腺结节”成为了彩超报告的“高频词”，采用C-TIRADS分类法对甲状腺结节良恶性进行规范评估，为临床医师制定治疗方案提供有力的帮助，患者可针对不同结节进行定期超声检查评估变化，遵循医嘱随诊即可。我科超声团队竭诚为每位患者甲状腺健康保驾护航！